在上篇文章《张驰：标本中气临证举隅（理论篇）》中，张驰老师对标本中气进行了深入解读，厘清了五运六气、六经气化和标本中气三个概念的关系，阐释了少阳太阴从本、少阴太阳从本从标、阳明厥阴从中的三组关系，特别是对太阳少阴病的分析，展示了如何通过控制阳气来影响疾病走向。
今天的文章，是张驰老师对于标本中气理论，在临床实践中的具体应用，通过四个典型病例——结肠癌术后肝转移、中央型肺癌、贲门癌和骨髓纤维化，详细展示了诊疗的全过程，报告证据链完整。临床治愈，患者健在，家属健在，可以随时接受验证！文章强调了在肿瘤治疗中把握扶正与祛邪平衡的重要性，探讨了中西医结合治疗的难点和注意事项。整篇文章深入浅出，两篇文章结合起来看，提供了一个全面了解和掌握标本中气的绝佳机会，为中医临床实践提供了重要的参考和启示。希望看过本篇文章后，大家皆能有所收获，未来我们济世救人，度人无量图片
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▲张驰老师
一、结肠癌术后肝转移这是一位广州的患者，他的基本情况。
“文某，男，61岁，广州市居民。
于2016年5月行右半结肠癌手术，活检诊断右半结肠中分化腺癌合并小灶粘液腺癌，胰头、十二指肠可见侵犯。（病理学分析：pT4，pN1b，pMX）肠周围检及淋巴结16枚，其中三枚见癌转移。
经化疗四次，因高热不退，改为口服化疗药。
2021年10月，肝脏右叶见多发转移瘤，医院建议进一步化疗。患者及家属经过多方面考量，决定终止西医治疗，转而采取中医治疗。
”有转移，经过化疗，后来又出现了转移灶，建议进一步化疗时，患者和家属经过多方考量，决定终止西医治疗，改为纯中医，到了门诊。前面我就翻快一点儿，给大家讲核心东西。这个患者是个啥样的人？就是他的脉象是啥样儿？他刚来的时候，几乎没有脉，我一摸脉，当时也挺懵。
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很多患者到我门诊上，我一摸脉好皱眉头，这几年眉头都皱出来了，经常有这种，或者一来我一搭手就皱眉。后来发现一个问题：不能瞎皱眉，一个好的中医要学会表情管理。（观众大笑）为什么呢？很简单，你一皱眉患者和家属就崩溃了。
有一回我出门诊，学校给我发信息，说期末考试卷儿你得重新打印一下，我当时就“哎呀（叹气）”，就这样。患者家属当时汗就下来了。所以这个患者当时我皱眉了，因为脉几乎摸不着，那你看怎么用呢？既然这种情况「天地之大宝，只此一轮红日，人身之大宝，只此一息真阳」，先护命吧。我的原则就是「先留人再看病」。往往在脉微弱的时候，其实也体现出少阴的脉症，少阴脉症从本从标，那咱们让它往哪儿走？我肯定不能补少阴，肯定得去扶君火，让它气化，能够阳化出来，补中益气汤合桂枝人参汤合四逆汤合潜阳丹。后面就不多说了，时间关系我快一点儿。
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这个方子三诊到这儿几乎没啥变化，唉，有一点儿变化，从厥阴的脉症出现了，我用了一个吴茱萸汤，也是给它扶阳，从里头往外托的这么一个方子。
再往这儿。
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这个是患者家属当时写的门诊日记，「脉象较前，充盛」这句话是患者家属写的，我挺感动的，后来他把整本儿的病例，就是他自己写的日记给我看了一下，每一诊我说什么话他都写在上面，到这脉比较充盛了，充盛了之后，好了，我也是抓住一切关系就要打仗了嘛。
肿瘤病是这样，我们讲用中医如果你一味的扶正，能不能治好呢？我从来不对自己不了解的事情轻易否认，但是在我的眼界之中，恐怕很难或者不太容易，为什么这么讲？是癌症它里头就有癌毒，是癌毒你必须把癌毒清掉，这是没有任何争议的。
有的时候，你看我个别的医案，以前我不敢发，在座的我看到好多我的学生，包括跟着我很多年的学生，他们了解我，我在中医药大学这么多年，一直夹着尾巴做人，夹着尾巴做人有的时候都不行，为什么？以前治好了病，医案也不敢发。有我朋友圈儿的同仁，可能你都知道我常年不敢发。导致那天我发一个朋友圈儿，我学生半夜信息给我发过来了，问我：“老师咋的了？你咋发医案了？”我说没事儿吧，可以发。
当然我现在有一个新的渠道了，我注册了一个新浪微博，微博就是我的名字，叫静听山房，我现在基本上有医案、报告，包括处方，或者简单一点儿的，发在上面，作为一个门诊日记，我觉得这个不是啥问题，为什么？因为现在我想：人不能一直不发声，需要合理适度的发声。但我有一个原则，一、对别人我从不评判；第二，对这个事情，我不做评价，就是我发一个医案，我不会说肯定哪个观点，然后否定谁谁谁，这个我没有，但是你不能不让我表述事实，对吧？我发的东西都是事实而已，拿出来了，至于可能跟你理解的不一样，那我们中间可能就存在一个思考和沟通，可能对双方有好处，这是我现在的观点。
从中见之气，在这儿你看配合丸药，这个就是一些攻伐的药上来了，汤药里手也不轻，桂枝桃核汤配抵当汤，再配普化饮，普化饮是普化汤化裁出来的。
再往下，到第五诊，脉已经生根了，这是我跟患者家属说的，补中益气汤，桂枝桃核汤，消瘰丸加味。
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第六诊，有发热，发热之后，普化饮、半夏厚朴汤、千金苇茎汤、消瘰丸，还是按厥阴走。
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再到这儿，第七诊。
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它反复是什么概念呢？我跟患者经常讲一个问题。有一天在门诊我生气了，为啥呢？有个老太太在我这儿看了几诊了，算是老患者了，有一天发烧之后来复诊，跟我说：“张老师，我发烧了，然后我自己把退烧药都吃完了。”我那天很平静，把处方本合上，推到前面，说：“您的病我治不了。”老太太情绪当时就崩溃了，趴我桌上嚎啕大哭。我说：“情绪不解决问题，您的病我真的治不了了”。我也不生气，说：“您另谋高就吧。”为什么？不是我心冷，是因为纯技术到技术，她的发热是我费了半年给她搞出来的，终于发热了，终于阳化了，这个时候你一片退热药弄回去了，我没有半年再给你重来一遍。这个很残酷，没办法，一点儿办法都没有，而且我无数次跟患者亲口交代：“发烧一定不要怕麻烦我，半夜12点也要给我发信息”。每个患者我都是这么告诉的，我不想说这是命，即使它是事实。
作为医生，你会发现一个非常残酷的现实：即使你尽力帮助患者，他们有时也会在原地转圈，不肯出来。非常难办。
到第八诊、第九诊，补中益气汤，桂枝桃核汤，引火汤，消瘰丸，基本差不多了，没有什么变化和新意。
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到这关键了，10月8号，发烧39度，发热五天，他自己吃风寒感冒颗粒，吃了三天，不知道为什么他也没告诉我。烧了三天之后，他发现不跟张老师沟通不行了，问我怎么办。我就没客气，说：“还好啊，你风寒感冒颗粒，好一点儿。”我直接就开了这个方子，原方原量，肉桂60，红参45，干姜45，炒白术30，炙甘草45，花粉30，三剂，尽剂而退，热就退下去了。
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于是1月30号，你看这就是一个转折点，做腹部平扫发现多个转移瘤缩小减少，但是有一个新增的，就是互有胜负阶段嘛，没关系，慢慢来。
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2月13号，还是老生常谈，这个没什么特殊的。接着快一点，后面还有一件很有意思的东西，就不跟你们客气了。
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这个是关键。5月4号疫情开放，2022年的事儿，吃了进口特效药，到13号依然发热，问我：“张老师咋办？”我当时都懵了，我说：“你不有一回了嘛，怎么又来这个？”他说：“我认为这是新冠啊。”好吧，但我还是帮他解决了这个问题，用什么？我一看，普化不行了，因为他已经错过机会了，普济一线也不行，圣散子吧。
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两剂热退。患者说：“大夫，你真行！”我说：“你别有下回了。不是谁行谁不行的事儿。”后来牵牵缠缠。
再往后理中汤。这个我给大家简单看下吧。太阴病，你看已经出现太阴的脉象了。然后深师大建中汤，升麻鳖甲汤，升阳益胃汤，当归四逆吴茱萸生姜汤，潜阳丹，从厥阴治从中见嘛，扶阳。
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10月13号厥热胜复，热又来了，在这儿我俩几乎一直在外感发热上打拉锯战，大家看见了吧？就是争夺一个高地，反复抢，反复抢，越到这个时候越有意思，越有看头。10月20号我看了脉，告诉患者可以复查了，然后给他开了深师大建中汤，潜阳丹，百合地黄汤。
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22号，同一个医院，同一个机器，腹部平扫转移灶消失了。
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二、中央型肺癌我们再看第二位。中央型肺癌，72岁，我们长春的，咳嗽半年，胸痛。具体的就不给大家念了。
“ 患者许某，男，72岁。长春市居民。2022年4月就诊，主诉咳嗽伴黑痰血丝半年余，现胸闷、气短、右肺疼痛。患者于2019年9月诊断为右肺中心型肺癌，伴远端阻塞性肺炎及阻塞性部分肺不张，该灶远端结节代谢稍高，考虑阻塞性炎性改变可能性大。余双肺小结节，右侧额骨及相邻脑组织良性结节等，曾进行心脏支架术。”我们搞医的都知道，中央型肺癌也很常见，这位患者由于年龄大不便手术，所以最后采用纯中药的治疗方式，这个基本上变化不太大，用了一个泽漆汤合上瓜蒌葶苈汤。
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起什么作用呢？泽漆汤我是按少阳的脉症走的；瓜蒌葶苈汤就是手太阴，太阴从本是不是？从湿土，一边儿化痰，一边儿调节枢机。
这个给大家简单看一下，不做过长的停留，因为后面有一个医案，我想给大家好好讲讲，就四诊，但很精彩，能看出东西来，因为越长的医案，越不容易看出变化，短医案能看出来。这个医案我就翻一翻，基本上就是葶苈栝蒌汤合上泽漆汤，加加减减，基本上变化不大。
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真武汤，理中汤，到第四诊，开始太阴从本了，咱们开始调太阴本气，开始扶阳了，小青龙，小青龙看到太阳的这个象。
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第九诊，四逆汤。
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这是一个完整的医案，所以它的内容稍稍长一点。
7月3号，到吉大三复查，癌灶没有了，剩点儿结节，随访还不错。
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三、贲门癌这是一例贲门癌的患者。
“ 王某，81岁，七月份于北京确诊贲门癌，因不具备手术、放化疗等治疗条件，于八月初来门诊进行纯中医治疗。图片
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”这个患者是我把病治要回来的，咋要的？我有天去我们那个烧锅医院出诊，我们大学我支援的一个院区，有位患者找我看病，却跟我说：“大夫，我得感谢你。”我说：“你谢什么呀？”他说他家里的老人得的胃癌、贲门癌，当时做完胃镜之后确诊的，什么东西都有，他讲菜花样的，还有一个癌变的样儿——就是两种癌症都出现了，很清晰的。因为手术不了，也不能放化疗，所以 8 月初到我这儿来，而且他有 50 年的癫痫病史。
这个比较快，因为就这么几诊。第一诊乌梅丸。
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▲ 首诊
乌梅丸可不可以用来治癌症？绝对可以！但是里头有技巧！就是我说的那个问题，你不能光扶正，却不透邪，乌梅丸治癌症，在扶正阶段绝对是势如破除，但是你不能贪恋战果，却看不到危险，如果没有把癌毒透出去，相反只是在扶正，有可能最后反倒酿成大祸。
尤其我们中医临床上用一些补药或温热药治癌症，有可能造成癌症转移。这个是真的，所以你怎么拿捏好那个度？因此我们说中医之难学在于什么？你光抓这个证可能很麻烦，你一定要抓它上级单位的东西，能够从中间看到本质。
为什么我们要了解标本中气？为什么要了解这些东西？就是看本质。看本质之后，我们才能从中间取得，战胜天机，才能明白怎么跟它博弈。博弈的时候往往是两个人，就像太极拳推手似的，重心只有接触到一起，才能够一个人控制另一个人，对不对呀？所以接触本身不是问题，问题是接触之后你能不能主导？
同样的，我还有一句话经常跟我的学生们讲，在这儿借花献佛，转述给大家，我说：“症状永远不是你的敌人。在临床上你不要怕症状，真的！你看这人症状很严重，说我不需要他出现症状，疼痛了赶快止痛。不是那样的。症状不是你的敌人，盲目才是！你看见症状了，就想把它解决掉。发热了，马上就想退热，这个才是敌人。你没有看到为什么发热、在哪儿发热、它要往哪儿去、我怎么让它走？”
下一诊，续了方，续了一周，就加了芒硝一个药。
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▲ 二诊加芒硝，其实有点儿深师大建中汤的意思了。我们说厥阴主阖，阳明也主阖，这里用的是开阖枢另外一个伤寒气化的技巧，阳明厥阴两经一起阖。
三诊，这儿开始上内容了。你看有蛇舌草，有半枝莲，有大贝，有柏子仁，到这儿明显有攻邪的东西上来了。
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▲ 三诊别眨眼，结束战斗！三诊！（观众鼓掌）图片
患者健在，家属健在，可以随时接受验证！报告证据链完整。中医能不能独立治癌症？可以的！但是有前提，我要说一下。这个医案里，为什么患者好的比较快？有个占便宜的东西，因为他是贲门那个位置，胃的上口，比较容易跟药物接触吸收。这个东西我们要客观地看，确实也有一些客观原因。
四、骨髓纤维化这是今天最后一个病例，讲完了我们的时间也就到了。这个病例，我今天真的想给大家从标本中气的层面，讲讲具体的应用。为啥用它讲呢？因为头几个病例，尤其第一诊和第二诊，太长了，你看不出东西来。但这个病例理路非常清晰。
“ 患者史某，61岁。图片
”山东患者，一共来了四次，每次我给他开一个月的药，这个患者他家好几位在我这儿看，也有肿瘤患者，其中一个是骨髓纤维化，骨髓纤维化在临床上是一个比较常见的血液类疾病，真性红细胞增多症。
到我这儿首诊的时候，靶向药就终止了。这点我对患者是不干预的，我也不会给他引导，患者家属自愿。为什么？咱们不是跟患者讲，在同行之间就聊这个事儿。尤其肿瘤病，我们说句很现实的，它很可能经常是一门遗憾的学科，我说这个问题大家可能能理解。
换句话说，比如这个人的生存期原本是三个月，经过中药的治疗，你给他改善了生存质量，你让他延长了六个月，患者走的那天，患者家里依然会出现无数“家里的专家”，指责患者的亲属，指责当时决定的人。说：“如果放了疗，如果化了疗，如果手了术，是不是好好的呀？”永远有站着说话不腰疼的人，而且当时做决定的人，可能在这个时候也会心力交瘁。干活儿的人毛病多，知道吗？不干活儿的人没毛病。
所以我永远不给任何患者拍板，你别问我，你想治你就到这儿来，对吧？中西结合，ok，没问题，中药不上了，就完了呗，对吧？中西结合，放疗化疗患者，我中药抗癌药都不用，为什么？不是不给用！咋用？厥阴的阳气我调的动吗？少阴的精气，你转化那点儿放化疗的药都不够，我再给你透支？我是医生还是屠夫啊？但能不能结合？能结合，客观的时候能结合。怎么结合？以你这个为主。我怎么办呢？吃不下饭了，好，神曲麦芽上吧。仅此而已嘛。睡不着觉，对吧？改善症状，提高放化疗的疗效，这些都行。
但是有一个事儿最难受，讲到这儿我都有点儿激动，你知道啥事儿最难受吗？当在你的引导之下……我不能保证我的药不会让患者一天天身体变好。对不起，这个我保证不了。你听懂我的话啊，我真保证不了。这个患者在我的治疗下，身体一点点儿变好，不变好，我不痛苦，变好就难受了。突然有一天身体反应过来了，哎呀，我们想抵抗，不想当亡国奴了，我就要告诉它放下枪不准抵抗，我只能这样说呀，你不可以抵抗！为什么？我拿什么抵抗？而且抵抗之后它就会不可控，最后造成中医也没治好，西医也没治好，两边儿鸡飞蛋打，我跟你讲，我没这个本事。
但是前提还是那个前提，如果你对这个全程没有一个完整的理路，中西医结合不失为一条比较好的路径。但你对它能有一个相对完整的理路和手眼的时候，我觉得还是尽量别掺和一块。西医治，你好好的治，完完整整的治；中医治，你就干你中医该干的事儿。
因为我一直认为：无论西医还是中医，都是治病救人的，这是前提。你要把它发挥好，一定要专注。就像开车，我不相信两个司机能把车开好，最简单的道理小孩儿都知道，如果一个车，俩司机抢方向盘，你别坐了，八成这个车被劫持了，知道了吗？我们回头看这个病案，患者当时停了靶向药，并非我的主观要求。
第一诊，这是什么汤呢？
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▲ 首诊
既有五苓散，也有百合地黄，也有肾气，那就很简单。我们说「少阴之上，热气治之，中见太阳」。在这儿，肯定是要从本从标了。 我们说少阴之标，咱们补它的少阴标阴之气化。
第二诊，五苓散。
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▲ 二诊
你看，从少阴透太阳，直透太阳，直接透到五苓，之后这有个特别有意思的事儿，我跟你讲。临证的时候，你要指挥你的对手，怎么叫指挥对手呢？我是不是从太阴往太阳透了？太阳透了之后，大家注意一个细节：百合地黄在后边。什么意思？我给它指挥到太阳之后，回手我就把少阴门插上了。啥意思呢？你再想回家，no，不好意思，这里没有你家了，你想多了。
里头鳖甲入阴分，扫荡门里头剩的这点小鱼小虾，栀子通利三焦，扫不尽啊，围城必有一阙，包括我们说去癌毒，怎么去？你一定得给它留个口。当你把所有口锁死之后，它一定跟你玩命，你信不信？你只要给它留个口，我们叫什么？「围三阙一」，栀子进去后，给它三焦留个口，走你。
三诊，升麻鳖甲，从厥阴往出扫，然后再猪苓汤，这里头有猪苓汤，没用胶，相反用的是豆豉，透一透肾气之邪。
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▲ 三诊
最后一诊，从厥阴透少阳，标本中气非常明显。
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▲ 四诊我们说「厥阴之上，风气治之，中见少阳」。到这儿直接透到柴胡，标准的标本中气的用法，一个小柴胡合上百合地黄，少阴少阳两枢占住，和解少阳，少阴之枢门给它插的死死的，绝不让它回来。到这儿四诊后，实际上就结束了。
这个是患者一开始在我们吉大医院做的基因检测报告，她有六组基因发生突变。图片
▲ 四诊前，患者有六组基因突变患者那个时候跟我讲，说：“大夫，我非常感谢你。”她说了一句话，我听了内心很沉重，她说跟她当时一起治疗的患者（其实就是放化疗，说直白一点，不打哑谜了），就剩她一个人了。
到第四诊，我看了脉，告诉她：“你可以去检查了。”我的患者平时不要求他们检查，但是我认为可以检查的时候，会主动告诉对方。这位患者回去后马上就做了检查。结论：20个分裂项均为正常核型，所有的血液指标恢复正常，宣告临床治愈。（观众鼓掌）
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▲ 四诊后，所有血液指标恢复正常，宣告临床治愈以上就是这次分享的内容，再次感谢各位师友同仁，多年来对我的鞭策、帮助和鼓励。希望通过这次会议，大家皆有所收获，未来我们济世救人，度人无量，谢谢大家！
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■本文根据张驰老师于2024年11月16日在「深圳市中医经方协会传统中医学术会议讲座」整理而来。中医家整理发布。编辑丨徐爱玲。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。文中方剂供临床思路参考，学友交流使用。非中医专业人员请勿盲目试药。如需使用，请在当地医师指导下进行。
讲师介绍图片
张 驰
长春中医药大学伤寒教研室教师
师承沈谦益先生，传承孙真人一脉四部九家学术
长春中医药大学伤寒教研室教师，世界中医联合会青年中医培养工作委员会理事，中华中医药学会仲景学术传承与创新联盟理事。
主要从事《伤寒论》理论教学及临床应用，临床主攻方向：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、支气管哮喘、肾病综合征，在临床工作中获得了患者的广泛好评。
著有《新刊四海同春疏注》，学苑出版社，2012；《伤寒论钱塘章句疏要》，学苑出版社，2017。
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